SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI

Dewasa ini perkembangan sumber daya manusia makin dibutuhkan, termasuk di bidang politik. Tak lama ini Kepolisian Negara Indonesia membuka pendaftaran pendidikan polisi TA 2013. Hmm… meski pendaftaran sudah berakhir tahun ini, tapi Thiwull pengen share pengalaman Thiwull aja melalui  SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI. Semoga bermanfaat  J

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

            Nama                                       :

            Temmpat/Tgl lahir                     :

            Pekerjaan                                 :

            Alamat                                     :

selaku orang tua/wali dari  :

            Nama                                     :

            No. Ujian                               :

            Tempat/tgl lahir                       :

            Pendidikan                             :

            Alamat                                   :

Hubungan  keluarga dengan calon peserta tes :…………………..

Dengan ini membuat pernyataan sebagai berikut :

1.        Bahwa saya tidak akan meminta dan memberikan sesuatu kepada panitia atau pihak lain yang berkaitan dengan peneriamaan anggota Polri.

2.        Akan memberikan keterangan yang sebenar-benarnya tentang riwayat kesehatan calon sebelum mendaftar dan keteranganlain yang diperlukan.

3.        Menghadirkan seluruh dokumen dan ijazah yang asli ke panitia penerimaan anggota Polri.

4.        Apabila pernyataan saya tidak benar, maka sayabersedia untuk :

a.       Diproses sesuai ketentuan hukum yang berlaku.

b.      Meneriam segala akibat hukum dari peserta yang dikeluarkan dari anggota Polri.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun.

                                                                                                ………………….,……………

Calon siswa                                                                                         yang membuat pernyataan

                                                                                                            Orang tua/wali

                                                                                                              materai

…………….                                                                                       ……………….